大桥未久作品

梁嘉琳 / 文  近日，广东省梅州市嘉应学院医学院附属病院（简称"嘉医附院"）由于收入暴减、筹办不力依然停诊，或将肯求破产。此前新冠肺炎疫情期间，四川省乐山市第四东说念主民病院也因筹办问题而歇业。

嘉医附院的耗损不是个例。跟着我国东说念主口进入负增万古间，以及一二线城市对三四五六线城市的虹吸效应，中小城市自己就处于东说念主口流出时局，再重复前些年新冠肺炎疫情封控对病院正常诊疗业务的庞大冲击，好多中袖珍地市级病院堕入严重收不抵支的窘境。

按照市集竞争规矩，严重收不抵支的企业不错破产计帐；然而，大部分地市级病院属于公立病院，一方面它们承担了疫情防控、事故救治等民生保险职能，即便经济下行也不被允许民生"穿底"；另一方面，市、区两级政府也想保住属地处分的"自留地"，不肯意让营建病院这么的民生实事走回头路。

但现时，地市级病院确凿面对"双重虹吸"：在它们之上，省城病院的分院区开到地级市市民的家门口大桥未久作品，甚而北京、上海等地的国度医学中心也在"区域一体化""健康帮扶"的历程中托管地市级病院，甚而开着大巴车跨区域拉走患者；在它们之下，四肢细密型县域医共体的牵头病院，县级三甲病院紧紧把住患者上转省级、市级就诊的关隘、闸门；跟着国度作念强县域病院，技艺老到的肿瘤切除术、卒中调节术甚而不错在县病院完成，地市级病院不再具有市域内的排他性上风。

地市级病院既不像国度级、省级病院那样领有刚劲的临床科研实力，无法通过临床商榷、专利转动与国度神志陈诉兑现"科研补医"；也不像县域医共体总病院那样领有家门口的健康干事才智，无法通过下千里到镇街、村居"临了一公里""临了一百米"的防—筛—诊—治—康一体化服求兑现"健康补医"。最终，地市级病院只可成为大指点不青睐、下层患者不首选的"夹心层"。

地市级病院窘境的根源，是中国依靠纵向的五级行政体制、横向的轮廓 + 专科散播来建树地级市病院的处分体制。这种大而全的医疗野心布局早已不符合负增长、高流动的东说念主口方式，也早已不符合市域住户对精确、专科、惬意医疗干事的更高需求。无论是市—县—乡—村"纵向一体化"形成的对下层虹吸的反作用，如故市本级病院组建医疗集团"横向一体化"的治标不治本，齐呼叫地市级病院告别战略依赖，明确野心定位，兑现互异化发展。对此，笔者淡漠：

一是地市级病院需要"瘦身"发展，要戒掉"床位推广——资源虹吸"的恶性轮回。地市级病院的通告、院长心里要有一册细化到科室乃至医务东说念主员的账，算澄清不同专科发展模式的插足产出比，最终只遴荐本院有相比上风的多少个专科四肢主攻标的，并将其他非上风专科转交给国度、省级等上司病院给以托管——后者只保留对市本级的医疗网罗的托底保险功能。

二是严重耗损的地市级病院要实时退出市集，部分床位盘活率低于 60% 的地级市病院要坚决转型为其他类别的医疗卫盼望构。针对当地全病程处分、全周期健康处分的短板，不错鉴戒上海教学，将部分严重耗损的二级病院转型为医养联接病院、康复病院、厚重疗护（姑息调节）中心；与此同期，再将部分严重耗损的三级病院转型为地市级龙头病院的分院区、专科诊疗中心。

特地要精通的是，在医保支付方式鼎新（DRG/DIP）兑现全遮蔽之后，在医保收入占比依然逾越 50% 之后，在地市级病院之间，务必要退缩在三四级手术、肿瘤调节等方面大搞"武备竞赛"，最终每家病院齐插足大增、加重耗损，却依然只可分到跟曩昔相似大的医保资金"蛋糕"。

三是要早日突破筹议经济颜色的医疗供给。恒久以来，医疗机构之间的无序竞争，不是市集经济的锅；正值相悖，恰是一级政府必须建一批大三甲病院的行政化想维，酿成了地级市病院现时的苦果。如若市级政府还想对地市级病院转型过度遏制，只会连续加重地市级病院的战略依赖，只会由于野心不对理、推广一刀切形成新的财政问题。

量度行将到来的"十五五"期间（2026 — 2030 年），下一轮医疗卫生野心要淡化每一级政府医疗机构级别、数目的目的，而是按照专科诊疗技艺实力、医疗资源插足实力、患者就医灵验性（如：患者中恒久健康结局）与便利性（如：东说念主口密度与就医半径）等目的，科学轨则不同品级医疗卫盼望构的功能定位。这么作念的克己是：在同级医疗机构之间兑现法则竞争，在凹凸级医疗机构之间兑现存序协同，从而保证医疗恶果、医疗公益性有机调和。

（作家系健康中国商榷中热枕事）大桥未久作品